Остеопорозата е най-често срещаното метаболитно заболяване на костите. Тя се определя като намаление на минералната костна плътност с 2.5 единици спрямо средната стойност при млади жени ( Т – score ). Измерването на костната плътност се извършва посредством т.нар. остеодензитометрия.
Остеопорозата бива основно два вида:
- Първична , която допълнително се подразделя на:
- След манопауза
- възрастова
- Вторична– причини за нея могат да бъдат различни костни заболявания като ( болест на Пейджет, Остеомалация, Мултиплен миелом, първичен хиперпаратиреоидизъм, фиброзна дисплазияи др.), медикаментозно лечение ( най-често продължителен прием на кортикостероиди, антикоаголанти, антиконвулсанти и др.) или начина на живот (грешки в храненето, пушене, увеличен прием на алкохол и др. )
Остеопоротичните фрактури са основното проявление и белег за заболяването. Те засягат предимно бедрената кост и телата на прешлените на гръбначния стълб. Честотата на остеопоротичните фрактури при жени след 50 години е над 10 на 1000 за година и е около 3 пъти по-висока след 75 годишна възраст. Различни са факторитеq определящи по-честото засягане на жените от остеопороза и съответно този тип счупвания ( фрактури ) на кости.
Рискови фактори за развитието на остеопоротична фрактура на тялото на прешлена могат да бъдат:
- предишна остеопоротична фрактура
- ниска костна минерална плътност ( T – score )
- терапия с глюкокортикоиди
- намалено зрение
- ниско телесно тегло
- пушене
- прекомерна употреба на алкохол
- дълъг период на намалена двигателна активност / обездвижване
- намален прием на калций
- недостиг на вит. D
Симптоми на възникнала остеопоротична фрактура на гръбначен прешлен:
- внезапна болка в гърба, която е локализирана и често е свързана с някакво минимално усилие, което може да бъде вдигане на съвсем лек товар, рязко движение, дори кашляне или кихане ( само в ¼ от случаите тя възниква след падане )
- чувство на счупване/ изпукване в гърба
- болката се засилва при движение и в изправено положение
- оплакванията трудно се повлияват от почивка и медикаменти
- силна болезненост с неопределена локализация, засягаща големи области на гърба, може да има при по-тежки случаи и със засягане на няколко прешлена едновременно
- може да има разпространение на болката към краката или настрани
- походката може да се наруши и да стане почти невъзможна
- поява или увеличаване на патологично гръбначно изкривяване (т.нар. кифоза)
Диагнозата на остеопоротичните фрактури на прешлените започва със снемането на подробна история за събитията, предхождащи момента на възникване на болезненост и инвалидизация, както и подробен медицински преглед. Тя се потвърждава чрез извършването на допълнителни изследвания:
- рентгенография
- Остеодензитометрия ( DEXA )
- Компютърна Аксиална Томография / КАТ скенер /
- Магнитно Резонансна Томография / МРТ /
Лечението е комбинирано , като има различни аспекти:
- Консервативно/неоперативно – основно значение има клиничното проследяване на пациента и повлияването на оплакванията от проведените лечебни мерки
- Почивка на легло и ограничаване на двигателната активност
- Медикаментозно –
- Обезболяващи
- Лечение на остеопорозата с – калций ( поне 1г на ден ), вит. D( 200-400 IU дневно ), бисфосфонати, хормонално лечение, паратхормон
- Оперативно – към него се подхожда при:
- Не повлияване на оплакванията от неоперативното лечение
- Поява на нарушение в походката или болка, която преминава към долните крайници
- Поява или увеличение на налично гръбначно изкривяване
Оперативното лечение и неговият обем се определя от съответните оплаквания, засягане на нервните структури и общото състояние на пациента, като може да бъде:
- Минимално инвазивна техника: – намаляване на болките се постига в 80-93% от случаите !!! Тази техника включва:
Вертебропластика – прилагането на костен цимент в прешлена, което се извършва под рентгенов контрол. Целта на интервенцията е да укрепи счупения прешлен и да овладее болката. Интервенцията е кратка, минимално инвазивна и пациентът може да бъде освободен още на следващия ден
Кифопластика – Сходна като техническо изпълнение с вертебропластиката, но позволява възстановяване височината на счупения прешлен, което може да доведе до намаляване в минимален обем на гръбначното изкривяване. (Значително е ограничено прилагането му поради специалните условия, при които има предимство ).
- Отворен тип операция–Когато се налага освобождаване на нерви и гръбначния мозък, поради налично притискане.
Наличието на добре подготвен интердисциплинарен екип от специалисти, включващ ендокринолози, невролози и неврохирурзи, големият обем от извършвани интервенции и добрата техническа база, налични в Клиниката по неврохирургия, са гарант за постигането на резултати отговарящи на всички световни тенденции и достижения.